Hemodynamic effects of target-controlled infusion of propofol alone or in combination with a constant-rate infusion of remifentanil in dogs.

The objective of this study was to evaluate the hemodynamic effects of target-controlled infusion (TCI) of propofol alone or in combination with a constant-rate infusion (CRI) of remifentanil. Six adult dogs were given 2 treatments in a randomized crossover study with a 7-day interval between treatments. Treatment 1 was propofol (P) and treatment 2 was propofol and remifentanil (P-Rem), without any premedication. Propofol was induced using a TCI system with a predicted plasma concentration (Cp) of 6.0 µg/mL. Anesthesia was maintained within the Cp range (0.65 to 3.0 µg/mL) for 120 min and remifentanil was administered at a rate of 0.3 µg/kg body weight (BW) per minute, CRI. Cardiopulmonary variables were recorded before (baseline), during, and 120 min after drug administration. Heart rate (HR) decreased significantly in the P-Rem group (46%) compared with baseline values. In the P-Rem group, the cardiac index (CI) decreased significantly (49% to 58%) and the stroke volume (SV) decreased compared with baseline values. The systemic vascular resistance index (SVRI) increased significantly in the P-Rem group compared with baseline values. There was no difference in mean arterial pressure (MAP) between the groups. Central venous pressure (CVP) and pulmonary artery occlusion pressure (PAOP) significantly increased in the P-Rem group compared with baseline values. In conclusion, the hemodynamic changes observed in this study indicate a compromise of the cardiovascular system, although the dogs in this study were healthy/euvolemic and there was no change in preload. More studies are required in order to evaluate the actual safety of the combination of propofol and remifentanil in patients with reduced cardiac reserve.

L'objectif de la présente étude était d'évaluer les effets hémodynamiques d'une infusion à objectif de concentration (IOC) de propofol uniquement ou en combinaison avec une infusion à débit constant (IDC) de remifentanyl. Six chiens adultes reçurent deux traitements dans un essai aléatoire croisé avec un intervalle de sept jours entre les traitements. Le traitement 1 consistait en du propofol (P) et le traitement 2 était du propofol et du remifentanyl (P-Rem), sans aucune prémédication. Le propofol fut induit à l'aide d'un système d'IOC avec une concentration plasmatique prédéterminée (Cp) de 6,0 mg/mL. L'anesthésie fut maintenue à l'intérieur de l'écart de Cp (0,65 à 3,0 µg/mL) pendant 120 min et du remifentanyl administré à un taux de 0,3 µg/kg de poids corporel (PC) par minute, IDC. Les variables cardiopulmonaires furent enregistrées avant (valeurs de base), pendant, et 120 min après l'administration des médicaments. Le rythme cardiaque (RC) a diminué significativement dans le groupe P-Rem (46 %) comparativement aux valeurs de base. Dans le groupe P-Rem, l'index cardiaque (IC) a diminué significativement (49 % à 58 %) et le volume du débit systolique (VDS) a diminué comparativement aux valeurs de base. L'index de résistance vasculaire systémique (IRVS) a augmenté de manière significative dans le groupe P-Rem comparativement aux valeurs de base. Il n'y avait aucune différence entre les groupes pour la pression artérielle moyenne (PAM). La pression veineuse centrale (PVC) et la pression d'occlusion de l'artère pulmonaire (POAP) ont augmenté significativement dans le groupe P-Rem comparativement aux valeurs de base. En conclusion, les changements hémodynamiques observés dans cette étude indiquent un compromis du système cardio-vasculaire, bien que les chiens utilisés étaient en santé/euvolémiques et qu'il n'y avait pas de changement dans la précharge. Des études supplémentaires sont requises afin d'évaluer la sécurité de la combinaison de propofol et de remifentanyl chez des patients avec une réserve cardiaque diminuée.(Traduit par Docteur Serge Messier).

Effect of remifentanil on requirements for propofol administered by use of a target-controlled infusion system for maintaining anesthesia in dogs.

OBJECTIVE: To evaluate the effect of remifentanil administered by use of a constant rate infusion on the predicted plasma concentration (Cp(predicted)) of propofol required to prevent awareness in 50% of anesthetized dogs (Cp50(predicted)). ANIMALS: 6 healthy dogs. PROCEDURES: Each dog received 2 treatments (1-week interval): induction and maintenance of anesthesia with propofol alone and induction of anesthesia with propofol and maintenance of anesthesia by use of propofol and a constant rate infusion of remifentanil (0.3 microg/kg/min). To induce anesthesia, propofol was administered by use of a target-controlled infusion system to achieve Cp(predicted) of 6.0 microg/mL. Propofol Cp(predicted) was adjusted in 0.5 microg/mL increments or decrements; the motor response to a supramaximal electrical nociceptive stimulus was assessed after each change to determine Cp50(predicted) (mean of the highest Cp(predicted) at which gross purposeful movement was detected in response to stimulation and the lowest Cp(predicted) at which such movement was not detected). RESULTS: Mean +/- SD duration of anesthesia for dogs receiving propofol (148 +/- 35 minutes) and dogs receiving propofol-remifentanil treatment (141 +/- 28 minutes) did not differ. Overall mean propofol Cp(predicted) for induction of anesthesia was 6.0 +/- 0.5 microg/mL. For maintenance of anesthesia, propofol Cp50(predicted) was significantly reduced following addition of remifentanil to the protocol (2.0 +/- 0.5 microg/mL vs 0.9 +/- 0.4 microg/mL; 55% decrease). CONCLUSIONS AND CLINICAL RELEVANCE: In nonpremedicated dogs, propofol Cp50(predicted) of 6.0 microg/mL may be recommended for induction of anesthesia. Propofol requirements for maintaining target-controlled infusion system-based anesthesia were reduced via infusion of remifentanil at a rate of 0.3 microg/kg/min.

Estudo comparativo do diazepam e do lorazepam, via oral, associados à meperidina na medicaçäo pré-anestésica / Comparative study of diazepam and lorazepam, oral way, associated to meperidine in pre-anesthetic medication

Os benzodiazepínicos säo muito empregados em medicaçäo pré-anestésica por serem sedativos e ansiolíticos, induzirem amnésia, produzirem boa estabilidade cardiovascular e poderem ser administrados por várias vias. Em estudo duplo cego, 50 adultos, submetidos a anestesia geral ou epidural, foram pré-medicados com diazepam, 10mg (25 pacientes) ou lorazepam, 2 mg (25 pacientes), por via oral, na noite precedente à anestesia e 120 minutos antes do início da mesma. Para potencializar sua sedaçäo e para fins analgésicos foi-lhes associada a meperidina. Assim, a ambos os grupos administraram-se 2mg.Kg**-1 de meperidina (nunca excedendo 100mg), por via intramuscular, 60 minutos antes do início da anestesia. Quando utilizados separadamente, os dois benzodiazepínicos evidenciaram a mesma capacidade de sedaçäo. A associaçäo com a meperidina aumentou a sedaçäo apenas do grupo do diazepam. No grupo que recebeu lorazepam, observou-se maior induçäo de amnésia anterógrada

Bloqueio subaracnóideo com bupivacaína pesada a 0,5%: efeitos da adiçäo de adrenalina / Subarachnoid block with 0,5% bupivacaine: effects of adrenaline addiction

Estudaram-se em 48 pacientes os efeitos da bupivacaína pesada a 0,5% (15mg) associada ou näo à adrenalina 1:1.000(0,2mg) no bloqueio subaracnóideo. Os atributos estudados foram tempo de início do bloqueio sensitivo, tempo de latência, altura do bloqueio analgésico, grau do bloqueio motor, grau do relaxamento muscular, tempos de início da regressäo do bloqueio motor e de regressäo do bloqueio analgésico em 2, 4 e 6 metâmeros. Os valores da pressäo arterial e da freqüência de pulso completaram o estudo. Os resultados obtidos com os bloqueios realizados com a associaçäo bupivacaína-adrenalina, em comparaçäo com os realizados apenas com a bupivacaína, mostraram diminuiçäo significante dos tempos de início do bloqueio sensitivo (47%) e de latência (20%) e aumento, também significativo, dos tempos de início da regressäo do bloqueio motor (50%) e do bloqueio analgésico em 2(15%), 4(17,5%) e 6 metâmeros (19%). Quanto aos demais atributos, näo houve diferença significativa nos grupos estudados

Estudo multicêntrico aberto, näo comparativo, com etomidato em procedimentos cirúrgicos de curta duraçäo / Open multicenter study, non-comparative, with etomidate in short-term surgical procedures

Realizou-se um estudo multicêntrico em 155 pacientes de ambos os sexos, ASA 1, 2, e 3, submetidos a anestesia venosa com etomidato (0,3 mg.k-1) para procedimentos cirúrgicos de curta duraçäo. Foram administrados, como medicaçäo pré-anestésica, 10 minutos antes da induçäo, 100 micron-grama de fentanil por via venosa. Ao final do procedimento anestésico, verificou-se aumento das pressöes sistólica e diastólica, enquanto que a freqüência cardíaca manteve-se estável. A freqüência respiratória apresentou aumento, porém sem significado clínico. Em 113 pacientes (72,9%) houve necessidade de se administrar doses complementares da droga. O tempo médio de perda da consciência foi de 48 + ou - 22s do início da injeçäo. O tempo de recuperaçäo da consciência foi de 8,26 + ou - 5,16 min. A média do tempo para possível alta hospitalar foi de 61,7 + ou - 30,5 min. Com relaçäo aos efeitos secundários observou-se que em 15 (9,7%) pacientes houve dor no local da injeçäo, em 79 (51%) surgiram mioclonias, na maioria das vezes de grau leve, e em 36 (23,2%) pacientes ocorreu ereçäo pilosa. Concluíram ser o etomidato uma droga adequada para uso venoso em procedimentos de curta duraçäo

Custo das anestesias em um hospital universitário / Anesthesia cost in an university hospital

Em 633 anestesias do tipo geral inalatória com respiraçäo assistida e controlada, geral venosa, raquianestesia, peridural lombar e epidural sacra, foi avaliado o custo médio/hora de anestesia. A peridural lombar e a raquianestesia evidenciaram-se como as técnicas anestésicas mais econômicas, seguidas pela epidural sacra, e pelas gerais inalatórias. A anestesia geral venosa foi a de maior custo

Alteraçöes do equilíbrio ácido-básico e hidrelectrolítico em cäes submetidos a hipercapnia / Changes in the acid base and water-electrolyte equilibrium in dogs subjected to hypercapnia

Foram estudadas as alteraçöes do equilíbrio ácido-básico e hidroeletrolítico em 12 cäes submetidos a hipercapnia com diferentes níveis de CO2 na mistura inalada (10% e 15%). Foram analisados os seguintes parâmetros pH sangüíneo, pressäo parcial de gás carbônico no sangue arterial, pressäo parcial de oxigênio no sangue arterial, bicarbonato de sódio plasmático, sódio plasmático, potássio plasmático, volume urinário, excreçäo urinária de sódio, excreçäo fracionária de sódio, depuraçäo de sódio, reabsorçäo de sódio, excreçäo urinária de potássio, excreçäo fracionária de potássio, depuraçäo de postássio, osmolaridade urinária, depuraçäo osmolar e depuraçäo de água livre. Os valores de pH sangüíneo apresentam uma queda significativa, tendendo a retornar aos níveis iniciais no fim do experimento. O bicarbonato plasmático e a diurese aumentam significativamente quando a concentraçäo inspirada de CO2 é de 15%. Ocorre tendência à queda da excreçäo urinária de sódio, na excreçäo fracionária de sódio e na depuraçäo de sódio e, contrariamente, uma tendência a aumento na reabsorçäo de sódio. Com a excreçäo fracionária e com a depuraçäo de potássio ocorre tendência a queda. Os parâmetros restantes näo apresentam variaçöes significantes. É ainda discutida a fisiopatologia das alteraçöes observadas em cada parâmetro estudado

Efeitos da hipotensäo arterial induzida pelo nitroprussiato de sódio sobre o equilíbrio hidroeletrolítico em cäes / Effects of the arterial hypotension induced by sodium nitroprusside on hydroelectrolyte balance in dogs

A funçäo renal vista sob aspecto referente ao equilíbrio hidroelectrolítico foi estudada durante hipotensäo arterial induzida pelo nitroprussiato de sódio (NPS) em 12 cäes, anestesiados com pentobarbital sódico e submetidos a ventilaçäo controlada (RPPI) com ar ambiente. Os animais foram divididos em dois grupos experimentais a saber: G1 -controle e G2 -animais tratados com NPS. Cada parâmetro foi avaliado em quatro momentos. O momento inicial (M1) serviu como controle, o momento final (M4) teve o objetivo de verificar se o animal retornava às condiçöes iniciais do experimento e os momentos intermédios (M2 e M3) onde se analisaram os efeitos do tratamento imposto. Os parâmetros analisados foram: volume urinário (Uv), osmolaridade plasmática (Posm), osmolaridade urinária (Uosm), depuraçäo osmolar (Cosm), depuraçäo de água livre (CH2O), sódio plasmático (PNa+), sódio urinário (UNa+), excreçäo urinário de sódio (UNa + V), excreçäo fracionária de sódio (EFNa +), depuraçäo de sódio (CNa +), reabsorçäo de sódio (RNa +), potássio plasmático (PK +), potássio (UK +), excrevaçäo urinária de potássio (UK + V), excreçäo fracionária de potássio (EFK +) e depuraçäo de potássio (CK +). É discutida a fisiopatologia das alteraçöes observadas. Os autores concluem que a hipotensäo arterial conseqüente à infusäo de NPS causou alteraçöes muito importantes em praticamente todos os parâmetros estudados

Hipotensäo arterial induzida e equilíbrio ácido-básico: estudo experimental no cäo / Induced arterial hypotension and acid-base balance: experimental study in dogs

Foram estudados, em cäes, os efeitos da hipotensäo arterial induzida pelo nitroprussiato de sódio sobre o equilíbrio ácido-básico. Em 12 cäes foram analisados a pressäo arterial média, o bicarbonato plasmático, o bicarbonato urinário, a reabsorçäo de bicarbonato, o pH do sangue arterial e as pressöes parciais de O2 e CO2 na urina. Estes atributos foram estudados em 4 momentos correspondendo M1 ao período de controle inicial; M2 e M3, respectivamente, a 30 e 60 minutos após o início do tratamento e M4 a 30 minutos após a suspensäo do tratamento. Os resultados demonstraram alteraçöes significativas nos níveis de bicarbonato plasmático e urinário, na reabsorçäo de bicarbonato e no pH do sangue arterial, sendo evidente o agravamento das condiçöes do equilíbrio ácido-básico com o transcorrer do experimento. É ainda discutida a fisiopatologia das alteraçöes observvadas nos atributos analisados

O ensino de anestesiologia na Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP / The anesthesiology education in the Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP

Faz-se um pequeno histórico da evoluçäo do ensino de Anestesiologia para o Curso de Graduaçäo da Faculdade de Medicina de Botucatu. Discorre-se sobre os critérios estabelecidos para a formaçäo do médico generalista. É demonstrado de forma detalhada o plano de ensino com seu conteúdo programático, sua carga horária e seus critérios de avaliaçäo

Efeitos do óxido nitroso em normoxia e hiperoxia sobre e funçäo renal do cäo / Effects of hyperoxic and normoxic nitrous oxide on renal function in the dog

Em 18 cäes, com anestesia de base pelo pentobarbital sódico (30 mg. kg-1) e submetidos à expansäo do volume extracelular (18 ml. kg-1 h-1), foi estudada a açäo do óxido nitroso em concentraçöes a 50 e 66% com o oxigênio (hiperoxia) e a 80% com o oxigênio (normoxia), sobre a funçäo renal. Foram analisados os seguintes parâmetros: fluxo plasmático efetivo renal, filtraçäo glomerular, depuraçäo osmolar, fraçäo de filtraçäo, fluxo sangüíneo renal, resistência vascular renal, volume urinário, osmolaridade urinária e excreçöes urinárias e fracionária de sódio. O estudo foi complementado com determinaçöes das pressöes arterial média e venosa da cava caudal da freqüência cardíaca do pHa e da PaO2 e PaCO2. O óxido nitroso em hiperoxia diminuiu significantemente os fluxos plasmáticos e sangüíneo renais, a filtraçäo glomerular, a excreçäo urinária de sódio e aumentou significantemente a resistência vascular renal e a pressäo arterial média. Em normoxia, o óxido nitroso näo alterou as depuraçöes de PAH e creatinina, o fluxo sangüíneo renal e as excreçöes urinárias e fracionárias de sódio, apesar de aumentar a pressäo arterial média e elevar, näo significantemente, a resistência vascular renal. Com base nos resultados obtidos, conclui-se que o óxido nitroso a 50 ou 60% com o oxigênio (hiperoxia) apresenta comportamento que o inclui entre os anestésicos que determinam alteraçöes renais importantes. Quando em normoxia, óxido nitroso a 80%, as alteraçöes renais foram menores, mostrando que muitas das alteraçöes provocadas pela associaçäo óxido-nitroso-oxigênio devem ser imputadas também ao próprio oxigênio (hiperoxia) e näo somente ao óxido nitroso

Efeitos hemodinâmicos do etomidato, tiopental sódico e alfatesin durante induçäo anestésica e pós-intubaçäo traqueal / Hemodymanic effects of etomidate, sodium thiopental and althesin during anesthesia induction tracheal and post intubation

Os autores comparam-se os efeitos hemodinâmicos do etomidate (0,3 mg. kg-1) durante a induçäo anestésica e após a intubaçäo traqueal com os do tiopental sódico (6-8 mg. kg-1) e Alfatesin (0,4 mg.kg-1) em 90 pacientes distribuídos em 3 grupos de 30. Foram avaliados a frequüência cardíaca, a pressäo arterial sistólica, diastólica e média e o produto da freqüência cardíaca pela pressäo arterial sistólica antes da administraçäo de cada droga, durante a mesma, um minuto após o seu término e imediatamente após a intubaçäo traqueal. O grupo do etomidate mostrou maior estabilidade da freqüência cardíaca e da pressäo arterial, assemelhando-se mais ao grupo do Alfatesin nos momentos anteriores à intubaçäo traqueal. Após a mesma, nos três grupos houve elevaçäo nos valores de todos os parâmetros. Quanto aos efeitos sobre o produto freqüência cardíaca e pressäo arterial sistólica, näo houve diferença significativa entre as três drogas

Fisiologia renal para a anestesiologista / Renal physiology for anesthesiologists

Faz-se uma revisäo sucinta da fisiologia renal, estudando as principais alteraçöes causadas por drogas e técnicas anestésicas. Faz-se uma discussäo atualizada sobre a inervaçäo renal, aparelho justaglomerular e liberaçäo de renina estribado nos recentes estudos de microscopia eletrônica. Estuda também as possíveis repercussöes causadas por drogas inibidoras das prostaglandinas (indometacina) sobre o complexo anestésico-cirúrgico